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    馮璟教授:一則菌群移植治療肝硬化伴腹瀉的病例

    2023-05-25 10:31

    患者情況

    王某,男性,65歲,肝硬化28年,間斷腹瀉3年,加重10余天。

    28年前患者因外傷于當地醫院輸紅霉素治療,出院1個(gè)月后出現雙下肢水腫伴腹脹,腹圍進(jìn)行性增大,于當地醫院就診,經(jīng)腹部彩超等檢查診斷為“肝硬化”,予輸液后好轉出院,院外無(wú)規律服藥。


    3年前(2019年)無(wú)明顯誘因出現腹瀉,10次/日,便意頻繁,黃色稀便,伴腹脹,無(wú)粘液及血,無(wú)腹痛,無(wú)里急后重,間斷服用止瀉藥物,癥狀控制可,后出現黑便,1-2次/日,100g/日,行結腸鏡檢查提示結腸息肉0.2cm,腹部CT示肝硬化、腹水等,經(jīng)治療效果欠佳。


    2020年12月因腹瀉增加至7-8次/日就診于山西省人民醫院。糞常規提示白細胞異常,胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張。予硬化、利尿、止瀉、調節腸道菌群等治療,腹瀉較前好轉,但大便仍5-6次/日,不成型。2022年9月因腹瀉加重再次入院,大便10次/日,黃色稀便,伴腹脹,臍周疼痛,排便后緩解,以“肝硬化失代償期 腹瀉待查”收治住院?;颊咦园l(fā)病以來(lái),精神、食欲、睡眠尚可,體重近10天下降5kg左右。行血糞常規、生化等檢查提示脾功能亢進(jìn)、輕度貧血、電解質(zhì)異常、低蛋白血癥、凝血功能異常等。胃鏡檢查提示靜脈曲張,胸部、腹盆增強CT示肝硬化伴脾大等。診斷:肝硬化失代償期(CHILD-pugh:B級 8分)、膽囊結石、低蛋白血癥、腹瀉原因待查、結腸息肉、電解質(zhì)紊亂、脾動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤、右肺下葉部分支氣管粘液栓伴感染、左肺上葉肺大泡。因肝硬化可導致?tīng)I養吸收不良、脂肪消化吸收減退及腸道菌群失調進(jìn)而可導致腹瀉,結合患者癥狀考慮菌群失衡,遂行腸道菌群基因檢測,提示腸道菌群重度失衡,有益菌偏低、致病菌偏高。


    (2022年9月胃鏡檢查)


    (2022年9月胸部、腹盆CT



    1.個(gè)人史:否認酗酒史,有少量吸煙史,已戒煙。

    2.既往史:2020年12月胃鏡檢查發(fā)現胃潰瘍,對紅霉素過(guò)敏。

    3.家族史:1哥1姐1弟因肝硬化死亡,余2姐及子女均體健。

    治療




    2022年9月12日行精準菌群移植(液體活菌腸溶膠囊)治療,40粒/次,1次/天,共3天。菌群移植后當天沒(méi)有排便,腹痛緩解,精神好轉,情緒好。第二天下午排便1次,黃色成型,香蕉便。隨訪(fǎng)期間大便基本成型,9月15日1次/日,9月19日1次/日。10月維持1次/日,偶爾2次/日,11月、12月隨訪(fǎng),排便維持良好,1-2次/日,精神狀態(tài)明顯好轉,自訴體重增加。

    菌群移植治療肝硬化伴腹瀉癥狀,療效確切,不僅改善排便,同時(shí)改善營(yíng)養狀態(tài)。



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